Лабораторные и дополнительные методы исследования

Сестринская карта

Стационарного пациента

Наименование целебного учреждения: _____________________________________

______________________________________________________________________

Сестринская карта стационарного хворого №_________________(учебная).

Дата и время поступления:_______________________________________________

Отделение___________________________________________палата____________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (выделить).

Группа крови_________________ Резус- принадлежность_____________________

Побочное действие фармацевтических средств:_____________________________________________

______________________________________________________________________

1. Фамилия, Имя, Отчество_______________________________________________

______________________________________________________________________

2. Пол:___________________________________

3. Возраст:________________________________

4. Неизменное место проживания:__________________________________________

______________________________________________________________________

5. Место работы, профессия и должность:__________________________________

______________________________________________________________________

6. Кем ориентирован больной_______________________________________________

7. Ориентирован в Лабораторные и дополнительные методы исследования стационар по критическим свидетельствам:_______ через____________

часов после начала заболевания.

8. Докторский диагноз:___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шаг: ОБСЛЕДОВАНИЕ (сбор данных)

Личное обследование:

1. Предпосылки воззвания:

- мировоззрение хворого о своём состоянии:______________________________________

- ожидаемый итог:__________________________________________________

Источник инфы: (выделить)

Пациент, семья, мед.документы, и др.______________________________________

Возможность пациента разговаривать: _________________________________________

Речь:_________________________________

Зрение:_______________________________

Слух: ________________________________

3. Жалобы пациента:

В реальный момент:____________________________________________________

4. История заболевания Лабораторные и дополнительные методы исследования:

- когда началась (дата)___________________________________________________

- как началась__________________________________________________________

______________________________________________________________________

- как протекала_________________________________________________________

- проводимые исследования______________________________________________

______________________________________________________________________

- лечение______________________________________________________________

______________________________________________________________________

5. История жизни:

- условия, в каких рос и развивался______________________________________

- условия труда, проф.вредности, окружающая среда_________________________

______________________________________________________________________

- перенесённые заболевания, операции: ____________________________________

______________________________________________________________________

- аллергический анамнез:

непереносимость еды __________________________________________________

непереносимость фармацевтических средств _______________________________________________

непереносимость бытовой химии__________________________________________

особенности питания____________________________________________________

диабет, туберкулёз, высочайшее давление, инфаркт, ожирение_____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Беспристрастное исследование:

Сознание(выделить): ясное, перепутанное Лабораторные и дополнительные методы исследования, отсутствует

Положение в кровати: активное, пассивное, принужденное

3. Рост: ______________________

4. Вес: _______________________

5. Температура:_______________

6. Состояние слизистых:

- тургор, влажность _____________________________

- цвет _________________________________________

- недостатки ______________________________________

- атрофия мышц_________________________________

7. Лимфоузлы_________________________________________________________

8. Костно – мышечная система:

- деформация скелета____________________________________________________

- деформация суставов___________________________________________________

9. Дыхательная система:

- изменение голоса______________________________________________________

- число дыхательных движений___________________________________________

- дыхание ритмичное____________________________________________________

- нрав одышки______________________________________________________

- экскурсии грудной клеточки:

кашель ________________________________________

мокрота________________________________________

запах __________________________________________

- аускультация лёгких:

дыхание: (везикулярное, жесткое)

хрипы: (наличие, отсутствие Лабораторные и дополнительные методы исследования)

10. Сердечно – сосудистая система:

- пульс_______________________

- АД на 2-ух руках: левая_____________________ правая_____________________

- отёки: да, неи

11. Мочевыделительная система:

- мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено

- цвет мочи: обыденный, изменён, (гематурия, «пива», «мясных помоев»)

Главные потребности человека

(выделить нарушенные):

Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть незапятнанным, избегать угрозы, разговаривать, поклоняться Лабораторные и дополнительные методы исследования, работать (играть,обучаться).

Сестринская динамическая оценка пациента

Ф.И.О_______________________________________________________________________________________________________дата __________

Деньки наблюдений
Сознание: ясное перепутанное отсутствует
Сон: обычный нарушенный
Температура
Кожные покровы: без конфигураций недостатки бледноватые
Дыхание/ЧДД
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс
АД
Боль
Вес

Нарушенные потребности:

· Есть

· Пить

· Дышать

· Выделять

· Быть незапятнанным

· Поддерживать состояние, быть здоровым

· Одеваться, раздеваться

· Избегать угрозы

· Поддерживать температуру

· Спать

· Двигаться

· Разговаривать

· Иметь актуальные ценности

· Играть, обучаться Лабораторные и дополнительные методы исследования, работать

Трудности пациента:

Истинные:

·

·

·

·

Потенциальные:

·

·

·

·

Приоритетные:

·

·

·

Лабораторные дополнительные способы исследования

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Советы после выписки:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата
Неувязка Пациент
Цель сестринского вмешательства
План сестринского вмешательства
Реализация плана сестринского вмешательства
Оценка эффективности представленного сестринского вмешательства

Инструктаж по технике безопасности проведен

Инструктор (должность, ФИО):___________________________________________

Дата:

Подпись:

Инструктаж по технике безопасности прослушал

Студент (ФИО)__________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Место печати Лабораторные и дополнительные методы исследования

ЛПУ

Лабораторные и дополнительные способы исследования

Способы исследования До начала исцеления Повторное исследование
Специальные: дата итог дата итог
Бактериологическое
Бактериоскопическое
Серологическое
Иммунологическое
Био
Кожно-аллергическая проба
ПЦР
Дополнительные
Копрограмма
Исследование кала на дисбактериоз
Биохимический анализ крови
Клинический анализ крови
Анализ мочи:
-общий анализ
-по Нечипоренко
-по Зимницкому
Люмбальная пункция
УЗИ Лабораторные и дополнительные методы исследования
Рентгенография
Ректороманоскопия


laboratornaya-rabota-stroenie-infuzorii-tufelki.html
laboratornaya-rabota-termodinamika-i-termohimiya.html
laboratornaya-rabota-w4-vstavka-i-formatirovanie-tablic-risunkov-simvolov-formul.html